怀远开展2023年上半年住院病案专项评审工作

为进一步规范定点医疗机构诊疗行为，全面掌握医疗机构收治合理性、收费合规性、检查合情性，切实维护基金安全。怀远县医保监管中心于7月中旬组织开展2023年上半年住院病案专项评审工作，按照“精抽调、全覆盖、突重点、发问题、立整改、严监管”工作总思路，重点对县内46家基层定点医疗机构，内科、中医科1425份病案进行评审。

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抽取精练专家，专业评审

为把控此次评审质量，监管中心从专家库里抽取县医院、县中医院、县荆塗医院临床经验丰富、医保知识精通专家组成专家组，从临床需要和医保监管两方面，进行评审，发挥各自专业领域的优势。

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评审目标明确，突出重点

专家组严格依据临床诊疗规范、医疗保险相关政策规定和病历规范书写要求，对抽查的每一份住院病历进行全面细致的审核，重点查看是否存在“低标准入院、不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费”等问题。

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发现违规问题，严格监管

针对此次病案评审中发现的医保违规问题反馈至相关医疗机构，并在充分听取其申辩陈述意见的基础上，确认违规事项的同时要求医疗机构立行立改。并根据协议约定进行处理。

通过开展此次评审工作，有助于规范定点医院诊疗行为及严格执行医疗保险相关政策和规定，进一步增强医务人员医保基金安全意识，共同维护医保基金安全。

蚌埠医保