快速了解!萧县城乡居民医疗保险门诊、住院费用报销政策

体坛快讯2023-06-29 13:03

1.普通门诊怎样可以报销？

答：参保县区域内乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）发生的普通门诊医药费纳入报销，不设起付线，报销比例55%，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）单次报销限额为40元（含一般诊疗费），村卫生室（社区卫生服务站）每天一次报销限额为25元（含一般诊疗费），年度报销限额220元/人。

2.“两病”门诊政策是什么？

答：经二级及以上医疗机构诊断，患有高血压、糖尿病（以下简称“两病”）确需服药干预治疗但未达到慢性病鉴定标准的，享受“两病”用药保障机制，不设起付线，报销比例60%，高血压年度限额260元，糖尿病年度限额360元。

3.什么是大额门诊？

答:在二级及以上医疗机构普通门诊政策范围内的医药费用，年度累计达到起付线以上的又不属于慢性病或特殊慢性病范畴内的，年度起付线1000元，报销比例40%，每人年度累计报销限额2500元。

4.什么是罕见病门诊？

参加居民医保的18岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见病患者，在省内省级或者市级妇幼健康服务机构门诊就诊，其医药及专用食品费用纳入基本医保报销，不设起付线，按65%的比例报销，年度累计限额2万。患者凭门诊病历、处方、发票，回参保地办理报销；其他罕见病病种门诊报销政策参照特殊慢性病门诊执行。

5.什么是起付线？

答：俗称门槛费。起付线以上的部分按规定报销，起付线以下的费用由参保人自行承担。

6.城乡居民医保住院起付线和报销比例是多少?

答：宿州市城乡居民医疗保险住院医疗费用起付线及报销比例如下：

表1：一级及以下医疗机构

表2：二级和县级医疗机构

表3：三级（市属）医疗机构

表4：三级（省属）医疗机构

起付线（元）	报销比例（%）
2000	70

表5：省外定点医疗机构

起付线（元）	报销比例（%）
按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元）	65

7.城乡居民医保分娩住院起付线和报销比例是多少?

答：宿州市城乡居民医疗保险分娩住院医疗费用起付线及报销比例如下：

8.城乡居民医保意外伤害住院起付线和报销比例是多少?

答：宿州市城乡居民医疗保险意外伤害住院医疗费用起付线及报销比例如下：

类别	报销比例（%）及限额（元）
无他方责任	按普通住院起付线和报销比例执行，单次封顶2万元，年度封顶4万元，不纳入大病保险报销范围
无法确定他方责任	按政策范围内医药费用的30%实行报销，年度累计报销限额2万元，不纳入大病保险报销范围
明确有他方责任	医保基金不予报销

9.城乡居民医保年度最高支付限额是多少?

答：基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶（含分娩住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊及按病种付费等），封顶线30万元。

10.城乡居民医保保底报销的比例是多少?

答：对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销，报销比例省内医疗机构45%，省外医疗机构40%，保底报销实行“负面清单”制度。